受访专家：国家老年医学中心、北京医院教授   于普林

本报记者   郭诗颖

编者按：据统计，我国60岁及以上社区老人中约10%~25%患有衰弱。近日，中华医学会老年医学分会发布的《老年人衰弱预防中国专家共识（2022）》（以下简称《共识》）指出，衰弱早期是可逆的，早期识别和积极干预可延缓衰弱前期的老人走向衰弱和失能状态，帮助老人安享晚年。本期，《生命时报》特邀《共识》专家组成员、国家老年医学中心/北京医院教授于普林为大家详细解读。

诱发因素复杂

作为一种与年龄增长相关的老年综合征，衰弱可导致一系列不良事件发生，如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和死亡风险增加，还会加重老人家庭经济负担。于普林告诉记者：“衰弱是导致老人机能下降和死亡的主要原因之一，延缓衰弱能有效预防失能，对提升老人生活的尊严感和幸福感至关重要，同时也可减轻家庭经济和社会医疗照护负担。”

老人衰弱的原因非常复杂。于普林表示，除遗传、年龄、性别等不可控因素外，老人衰弱还与以下因素有关。

社会经济状况。经济状态、社会地位、婚姻家庭均可影响衰弱的发生。未婚、独居、社会孤立和经济状况差的人，衰弱患病率较高。

不良生活方式。吸烟、酗酒、缺乏运动、不讲卫生等不良生活方式会增加衰弱的发生风险。

疾病及老年综合征。老人的特点是多病共存，高血压、冠状动脉粥样硬化、脑卒中、糖尿病、关节退行性变、骨质疏松等均会诱发衰弱的发生。

营养状况。衰弱与营养不良常互为因果。营养不良导致的肌少症、跌倒等，易加速衰弱的发生和发展。衰弱的老人也更容易出现食欲下降、进食和吞咽障碍等问题。

不合理用药。研究证实，抗胆碱能药物和抗精神病药物与衰弱有关，过度使用质子泵抑制剂可引起维生素B12缺乏、减少钙吸收，增加衰弱发生率。

心理问题。焦虑、抑郁、睡眠障碍等是老人常见的心理疾病状态，容易导致其发生社会隔离，严重影响生活质量，在一定程度上可增加衰弱的发生。

运动最好多样

运动锻炼可改善老人躯体功能，提高其生活自理能力、生活质量、心理健康以及对受伤和跌倒等事件的抵抗力，从而有效预防衰弱。

于普林表示，老人运动时一定要按照个人体质、循序渐进分阶段增加运动时间和强度。运动前，老人应进行运动耐量评估，随后结合有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等多种运动方式，制定一份合适的运动计划。久坐不动的老人可从单一运动开始，逐渐适应后再适度增加。太极拳、五禽戏、八段锦等传统健身运动有悠久历史，种类繁多，长期练习也可增强老人体质。

有氧运动。建议将散步、慢跑、游泳、广场舞、球类运动等有氧运动贯穿1周始终，或至少3天，每次运动时间应超过20分钟，两周后可增至30分钟。

抗阻训练。种类上，包括哑铃、弹力带等健身器材训练和生活中的推、拉、拽、举、压等动作，如下蹲、推墙、提重物等；频率上，建议每周至少2天，最好能锻炼到全身肌群；运动量从1~2组开始，逐渐增至2~3组，每组重复8~12次。

柔韧性训练。包括动力性和慢动作拉伸、静力性拉伸、瑜伽等，建议每周2天，每次运动超过10分钟，最好在有氧运动和抗阻训练后进行；建议从低强度开始，缓慢增加至可耐受的最大强度。

平衡训练。包括倒退走、侧向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建议每周训练多于3天，共计90分钟以上。于普林建议，容易跌倒的老人尤其要练平衡，可以循序渐进地通过减少支撑、减少感官输入来增加训练难度，比如从双脚站立并抓住椅背，过渡到不用手扶或闭上眼睛进行单脚站立。

有慢病科学吃

《共识》指出，营养干预是预防衰弱的重要手段之一，建议老人在饮食上应保证充足的能量供给和蛋白质摄入，保持合理的身体质量指数（BMI）。针对合并不同疾病的老人，《共识》给出了具体饮食建议，如下：

老年心血管病患者：建议食物多样化，粗细搭配；总能量摄入与身体活动要平衡，提倡低脂肪、低饱和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量小于30%，每日烹调油用量控制在20~30克，膳食胆固醇摄入量小于300毫克/天，每日食盐小于6克，并且要吃够新鲜蔬菜（400~500克/天）和水果（200~400克/天）。

老年肌少症患者：食物中的蛋白质可促进肌肉蛋白合成，有助预防和改善肌少症，在无肾脏疾病的情况下，肌少症患者每日蛋白质摄入量应达到1~1.5克/公斤体重，其中鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白应占一半以上，并平均分配至一日三餐中；在控制总脂肪摄入量前提下，吃些深海鱼油、海产品等富含欧米伽3多不饱和脂肪酸的食物；为了减少肌肉相关的氧化应激损伤，应增加深色蔬菜、水果以及豆类等富含抗氧化营养素食物的摄入；推荐在运动后额外补充营养制剂，每次可摄入15~20克蛋白质以及200千卡左右能量。

老年糖尿病患者：于普林表示，这类老人不必过度限制能量摄入来减轻体重。推荐每日摄入总能量为20~30千卡/公斤体重，碳水化合物摄入量应占总能量的45%~60%，且无需过度严格控制含蔗糖食物。食物选择上，多吃富含膳食纤维、低升糖指数的食物，如红豆、绿豆、鹰嘴豆等，以改善糖代谢，降低心血管病风险。

老年恶性肿瘤患者：对于处于稳定期的肿瘤患者，推荐每日总能量摄入25~30千卡/公斤体重；蛋白质每日目标摄入量为1.2~1.5克/公斤体重，肾功能正常的患者蛋白质日摄入量可提高至2克/公斤体重。于普林建议，在条件允许的情况下，尽量减少碳水化合物的供给量，以降低血糖负荷，并提高脂肪供能比例，有利于机体蛋白质合成，改善肿瘤患者营养状况。

一表评估衰弱

“衰弱的危险因素隐藏于生活各方面，其发生和进展往往悄无声息，不易被人察觉，等发生了再去检查可能为时已晚。”于普林表示，一般3~6个月进行一次综合评估，可快速有效地发现老人存在某一种或多种衰弱危险因素，及时干预，才能最大程度提升生活质量。《共识》推荐，老人可定期开展综合评估，包括躯体功能状态、营养、精神心理、疼痛、共病、睡眠、多重用药、视听力、居家环境等内容。

除到医院做全面评估外，社区卫生服务中心、基层照护机构、个人可用快速综合评估量表（二维码）。于普林表示，该表包含衰弱、营养、肌少症和认知状态等多方面评估，问题和评分简明易懂，普通老人也可用此表自测身体状况。“需注意，量表中的每一项内容应分开看待，哪项评分差就要着手改善，不要觉得只有一项不好就不重视。”

此外，家属应多关注身边老人，看看他们最近是不是吃得少了、瘦了、常疲劳、走路慢、不爱活动等，这些都提示老人身体可能已是衰弱前期，应及时就医筛查，积极干预。